內窺鏡在*中的應用及管理

　　微創外科、基因與生物工程、器官移植并稱為21世紀醫學發展的三大主流。

　　微創是在任何疾病的臨床診療過程中都應當遵循的一個原則。微創觀念是盡量減少手術中的損害、保護機體組織、減少局部和全身的炎性反應（病理及生理性），使患者盡快康復。運用視頻內窺鏡對疾病進行診療是微創外科的一個重要領域。

　　1983年，英國泌尿外科醫生Wickham*次提出‘微創外科’（Minimally Invasive Sugery,MIS）的概念。微創外科是采用與傳統手術相同或不同的方法與途徑，達到甚至超過傳統治療的遠期效果，而在治療近期遠遠優于傳統治療方法的治療手段。

　　*的優勢突出表現在術后的早期恢復方面，手術創傷小、術后疼痛輕、下床活動早、血栓及腹腔內粘連等并發癥少等優點。

　　視頻內窺鏡技術作為*的重要組成部分在*中占據著重要的地位。內鏡下手術的范圍涵蓋了*的絕大部分，內鏡技術逐漸成為外科醫生*的技能。

　　1.內鏡下手術內容：

　　1.1泌尿外科：

　　主要以硬性內窺鏡為主，如*、*、*、*等。

　　開展的手術有經尿道膀胱腫瘤電切術、*下超聲碎石、

　　*下氣壓彈道碎石、經尿道良性前列腺增生激光切除術、經尿道膀胱腫瘤藥物注射等。

　　1.2耳鼻喉科：

　　*、*、*、支*、 *等。

　　開展的手術有：內窺鏡下鼻竇手術、內窺鏡下鼻眼相關外科和顱底*、內鏡下垂體瘤切除術、支*下支氣管肺癌藥物注射等。

　　*可以很方便的通過狹窄的鼻腔和鼻道內的結構，來對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內部結構進行檢查，是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段，通過配套的手術器械還能對鼻竇炎鼻息肉進行精細的治療，使手術能夠達到傳統手術無法到達的區域。

　　耳鼻*現在已經成為耳鼻喉科鼻科手術的重要設備和醫生的得力助手，尤其在治療鼻竇炎鼻息肉方面具有突出的優點，國內從90年代初期開始引進這項技術，現在已經得到迅速發展。

　　1.3骨 科：

　　*、*等。

　　*是一種觀察關節內部結構的直徑4mm左右的硬性內窺鏡。

　　開展的項目：非感染性關節炎的鑒別、了解膝關節半月板損傷的部位程度和形態、膝關節交叉韌帶及?N肌腱止點損傷情況、了解關節內軟骨損害情況有無關節內游離體等以確診骨關節病、尤其髕骨軟化癥、分析慢性滑膜炎的病因例如色素沉著絨毛結節性滑膜炎、膝關節滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷、肱二頭肌腱粘連情況、關節滑膜活檢等。

　　1.4婦 科：

　　*、*、*、羊水鏡、輸卵管鏡等。

　　*是一種新興的微創婦科診療技術。*又分為檢查*和手術*。

　　適應癥：

　　子宮出血，包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等的治療。

　　不孕癥和反復自然流產：在男女雙方全面、系統評估的基礎上，探查宮腔內病因并予以矯正。

　　疑有子宮內膜癌及其癌前病變者，應用*檢查、定位活檢結合組織病理學評估，有助于早期診斷和及時處理。

　　*診療技術在計劃生育臨床和科研中的應用：

　　a *IUD;

　　b在人工流產及其并發癥診治中的作用;

　　c *輸卵管絕育。

　　1.5腦外科：

　　*。

　　開展項目：梗阻性腦積水的三腦室底部造瘺;內鏡輔助的腦室分流;顱內囊性病變（如蛛網膜囊腫透明隔囊腫等）的穿刺抽吸及有分隔的慢性硬膜下血腫的清除;立體定向內鏡對顱內占位性病變的活檢;腦內血腫清除引流;腦膿腫的沖洗引流;內鏡輔助的顯微*等。

　　1.6消化科：

　　*、*、*等。

　　相關手術有經內鏡高頻電切除息肉、取異物、食管靜脈曲張硬*法、經內鏡十二指腸乳頭切開取石、經內鏡膽管內外引流，食道狹窄擴張術、置管術以及用Nd-YAG 激光和*消化道腫瘤、止血、經*切除膽囊等。

　　1.7其他外科：

　　*、*、縱隔鏡等。

　　*下膽囊切除、*下闌尾切除、*下膽管取石、*下結、直腸手術、疝修補術等。

　　2.內鏡下手術可能存在的問題：

　　2.1在凝血不好的情況下，可能發生大出血。

　　2.2*手術中使用*，過量可能引起CO2積蓄，導致高碳酸血癥和酸中毒、血管受壓后，心率過速、胸腔內壓力上升，呼吸潮氣量下降，呼吸增快，肺泡萎縮、腦動脈血流加速，腦內壓增高等。

　　2.3內鏡為侵入性診療手段，同一根內鏡反復重復使用，易產生交叉感染，由于消毒不嚴格而造成醫源性感染。

　　3.管理方法：

　　3.1嚴格醫師資格管理，加強崗前培訓，內鏡下手術醫生應技術嫻熟。必要時做內鏡手術時備開放手術。

　　3.2重視事前控制，確保操作安全。內鏡下手術的操作安全，是技術操作質量管理中極為重要的內容，如射頻治療前的病人準備工作，電極板的正確安裝、射頻功率的調整、內鏡下*藥物的正確使用等。

　　3.3加強病人生理指標監測，隨時調整儀器輸出量。

　　3.4加強醫務人員無菌觀念，對內鏡及附件嚴格消毒、對特殊病人（結核、肝炎）嚴格區分、采用*的清洗及消毒方法并注意醫護人員的自身防護。

　　3.5內窺鏡室定期做紫外線消毒并進行細菌培養及生物學監測、設立HBV和HCV陽性病人內鏡。

　　3.6建立內窺鏡圖像管理系統。可以無失真存儲信息，以及信息的共享利用，方便教學及學術幻燈片制作。

　　4 結束語

　　微創外科是21世紀外科的發展方向，伴隨著微創*技術的成熟和手術器械的不斷進步，大部分手術將可以在腔鏡下完成，內窺鏡的應用在醫學診療中的地位將會越來越重要。

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