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5月20日，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這標(biāo)志著，以DRG為主的醫(yī)保支付方式改革被提上日程。
據(jù)悉，DRG(Diagnosis Related Group)譯作疾病診斷相關(guān)分組，是按照臨床診療過(guò)程相似、資源消耗相近這兩個(gè)維度，參考臨床診斷、年齡、并發(fā)癥、疾病嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸等因素，將病例劃分到若干診斷組(一般為700組~1000組)進(jìn)行管理的體系。
筆者了解到，本次會(huì)議介紹了DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的籌備情況和主要內(nèi)容，DRG付費(fèi)則是按照臨床治療相近、醫(yī)療資源消耗相近的原則對(duì)住院病例進(jìn)行分組，醫(yī)保基金和患者個(gè)人按照通病組同費(fèi)用原則，向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。
試點(diǎn)工作按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”分三年有序推進(jìn)，通過(guò)試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)一”的目標(biāo)，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板。
據(jù)悉，DRG付費(fèi)與過(guò)去實(shí)行的總額控制下的按項(xiàng)目付費(fèi)有很多不同。比如，DRG需要考慮患者的年齡、性別、并發(fā)癥、疾病嚴(yán)重程度等，將臨床過(guò)程相似、消耗資源相近的疾病歸入一組，按照改組的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行總量控制。
二者支付結(jié)算方式也有不同，DRG針對(duì)差異化的患者進(jìn)入更加細(xì)致的分組，支付更為靈活。在治療效果方面，DRG對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可以靈活景區(qū)入組，醫(yī)務(wù)人員不用過(guò)分擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，患者也能得到及時(shí)有效的治療。
此外，本次會(huì)議還強(qiáng)調(diào)，要充分認(rèn)識(shí)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)重要意義。健全醫(yī)保支付機(jī)制，是黨中央、國(guó)務(wù)院的重大戰(zhàn)略決策。
要充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)的方法，通過(guò)支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，強(qiáng)化醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，完善對(duì)醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)和約束機(jī)制，更好地保障人民健康水平。
會(huì)議還要求，各試點(diǎn)地區(qū)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，貫徹實(shí)施相對(duì)統(tǒng)一的DRG分組規(guī)則、支付政策和經(jīng)辦管理規(guī)范，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高億元管理水平。建立逐級(jí)培訓(xùn)、定期評(píng)估、定期報(bào)告和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，做好宣傳等工作。
有試點(diǎn)城市負(fù)責(zé)人員表示，實(shí)施DRG之后，醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)院工作量疾病分組付費(fèi)，不再對(duì)單個(gè)醫(yī)院限定具體額度，既可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，又可以有效緩解當(dāng)前的看病貴、住院難問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展起到重要作用，通過(guò)改革實(shí)現(xiàn)“群眾得到實(shí)惠、醫(yī)院良性發(fā)展、醫(yī)保持續(xù)運(yùn)行”的目標(biāo)。
下一步，該試點(diǎn)城市將著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，堅(jiān)持醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，科學(xué)合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效率，確保醫(yī)保基金安全持續(xù)運(yùn)行。
建立合理適度的激勵(lì)約束機(jī)制，健全醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間談判協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效。
試點(diǎn)城市名單：
北京市、天津市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市、遼寧省沈陽(yáng)市、吉林省吉林市、黑龍江省哈爾濱市、上海市、江蘇省無(wú)錫市、浙江省金華市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饒市、山東省青島市、河南省安陽(yáng)市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣東省佛山市、廣西壯族自治區(qū)梧州市、海南省儋州市、重慶市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、陜西省西安市、甘肅省慶陽(yáng)市、青海省西寧市。新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均指定烏魯木齊市為試點(diǎn)城市。
(原標(biāo)題：DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)來(lái)了！30個(gè)城市名單公布)
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